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产科危重病例多次讨论,层层解疑--记我院妇产科危重病例讨论会


  发表日期:2017年4月19日10:40    来源:产科    作者:王慧英    本页责编:王占荣,左彦

3月27日,妇产科危重病例讨论会在住院部四楼第三会议室如期召开,在医务处的支持下,妇产科全体医护到场,针对产科疑难重症患者刘某的病情展开热烈讨论。在产科于莎莎主任医师的指导下,讨论认真严谨,疑难之处层层解疑,诊断逐渐明朗,全体医护对产科危重症的抢救能力有了进一步提升。

患者刘某,女,29岁。

于2017年3月6日因“停经32+5周,发现胎儿偏小2周”入院。既往体健。

【查体】T36.5℃,P82次/分,BP117/76 mmHg,心肺未及异常,双下肢水肿(+)。

【产科检查】宫高26cm,腹围89cm,FHR140次/分,LOA,无宫缩。尿蛋白(2+)。

【入院诊断】1、妊1产0 妊32+5周 LOA 2、胎儿生长受限?3、妊娠期糖尿病 4、妊娠合并甲状腺功能亢进,入院后化验回报:ALT185U/L,AST104U/L,ALP267U/L, TBIL72.6μmol/L,DBIL 44.3μmol/L,IBIL 28.3μmol/L,TP44.4g/L,ALB22.7g/L,TBA97.7μmol/L,凝血:PT-S22.1S↑,PT%35↓,PT-INR2↑,FIB0.47↓,APTT61.2↑,TT26↑。

【补充诊断】重度子痫前期,急性肝损伤,凝血功能异常,地塞米松促胎肺成熟,监测血压,复查肝肾功凝血等化验检查无明显变化,保肝、维生素K1肌注预防出血。

于2017年3月8日6:58突发胎心减慢,延长减速,考虑胎儿宫内窘迫急诊剖宫产,术前予纤维蛋白原2g静脉滴注,娩一男活婴,重1725g,出生评8-10-10分,术中见胎盘剥离面占胎盘面积1/2,胎盘送病理未见胆汁酸沉积。

【术后诊断】1、妊1产1妊33周,LOT,剖宫产 2、重度子痫前期 3、胎盘早剥 4、肝功能受损 5、凝血功能异常 6、妊娠期肝内胆汁淤积症7、胎儿窘迫 8、妊娠期糖尿病 9、妊娠合并甲状腺功能亢进 10、早产。

术后预防感染、保肝、降低胆汁酸等支持治疗,患者痊愈出院。

患者起病隐匿,病情突然加重,出现严重胎盘早剥、肝功能损害、肝内胆汁淤积性黄疸、血液系统损害等多系统损害,病情极其危重,积极终止妊娠、保肝、降胆汁酸等对症治疗,请ICU陈炜主任会诊,指导保肝治疗。科里曾多次讨论,对患者病因、诊断存有异议,对于鉴别妊娠期急性脂肪肝、HELLP综合征、妊娠期肝内胆汁淤积症、布加综合征、肝豆状核变性、妊娠期高血压合并肝损害等存有不同意见,请教北医妇产科不同的专家,意见也不一致。

最终,产科将此病例提至妇产科大讨论,深度剖析患者病理生理改变,妇产科全体医护加班加点认真讨论,层层解疑,首先排除妊娠期急性脂肪肝诊断,并排除布加综合征、肝豆状核变性等诊断,进一步明确诊断重度子痫前期,肝功能受损,肝内胆汁淤积症,明确胎盘早剥导致胎儿宫内窘迫。多次讨论使患者病情病因更清晰体现,诊断及治疗更明确有效,妇产全体医护对产科危重症的认识和抢救能力有了进一步提升。


 
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